2018年10月23日
 
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重大消息:医保目录今年要调整!
作者:中国生化制药工业协会 日期:2016-07-25
导读:来源:赛柏蓝 作者:司徒阳明

时隔7年之后,医保目录的调整终于有新动向了。

 

昨日(722日),人社部召开了第二季度新闻发布会,人社部新闻发言人的李忠在接受媒体采访时表示,为了更好地保障参保人权益,我们把医疗保险药品目录调整作为今年重点工作。

 

医保目录调整是今年重点

 

昨日的发布会上,工人日报的记者提问,现行的国家基本医疗保险药品目录已经实施了七年,请问今年有没有调整目录的打算?

 

李忠表示,为了适应临床医药科技发展和更高地保障参保人的待遇,人社部对药品目录实行了定期调整机制。分别在2000年、2004年、2007年、2009年对药品目录进行过调整。

 

现行药品目录是2009年制定的,原来叫基本医疗保险药品目录,后来扩展为国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险的药品目录,收载了2196个品种。从目前效果看,总体上这些药品是能够满足临床需要,基本能够满足广大参保人员用药的需求。

 

李忠表示,随着形势的发展、医药科技的进步,按照国务院的部署,为了更好地保障参保人权益,我们把医疗保险药品目录调整作为今年重点工作

 

据李忠介绍,药品目录管理是保障医疗保险制度公平可持续运行的一个重要条件,也是保障参保人员待遇、保障基金安全的一个重要措施。为此,人社部制定了专门文件,对医疗保险药品目录纳入的条件、评审程序、调整机制等等都做了明确规定。

 

至于本次调整,人社部将坚持专家评审,药品目录调整不是行政决定的过程,是专家来决定这个目录该如何调整坚持公开公平公正的原则,在工作方案制定时会广泛听取社会各界意见,也会向社会公。总之我们会积极研究有关问题,力争早日启动实施调整。我们会充分听取社会各界意见,把这项工作做好,从而保证药品目录调整过程更加公平、公正,更好地保障参保人员权益,更好地保证医保基金安全。

 

医保目录调整三大看点

 

在人社部传出调整医保目录消息的时候,有业内专家表示,在以专家为主导的评审程序下,非医保药品要想进入医保目录,主要会受到专家资源、是否进入地方医保等因素的影响。下面是我们做出的一些猜想:

 

1,创新药和国家药品谈判目录

 

创新药纳入医保目录的呼声一直很高,创新药虽然提供了新的解决办法,但是价格高,在医保资金紧张的情况下,什么样的创新药能够进入估计是要慎重考量的。

 

不过,经过国家卫计委谈判过的药品,应该是受益的一批。国家药价谈判后,和医保部门衔接也是最受关注问题。据昨日国家卫计委刚刚发布的消息,在谈判前有8个省份将之纳入了各类医保合规费用范围,谈判后,又有14个省份落地。国家医保目录调整的话,这部分非常有希望成为优先纳入医保目录的品种。

 

2,地方医保新增品种

 

国家医保目录虽然没有调整,但是,地方医保目录一直有所变动,据近日媒体报道,G20企业重大创新品种为代表的88个医药品种纳入北京市医保目录。不过,地方目录增补一般都有地方色彩,是鼓励当地药品研发的一种有效的扶持措施,从地方增补到国家还需要在临床、药物经济学等提供更多证据支撑。

 

3,协会推荐品种

 

协会是专家资源最为集中的地方,目录调整在以专家为主的评价准则下,协会的渠道要特别重视。据媒体报道,某制药行业协会给人社部推荐遴选名单就得到人社部的采纳,被纳入2009版的医保目录。所以行业协会的推荐也是重要遴选渠道。

 

目录调整中的不利品种

 

《第一财经日报》于20157月报道:

 

《第一财经日报》20日从权威渠道独家获悉,现有医保目录中的556(化学药品200种、中成药356)非处方药(OTC)将逐批次从目录中退出——尽管相关部门对于具体的退出进度和方式仍未形成最终统一意见,但“已经确定的是,在即将公布的新医保目录中,不会再增补新的OTC品种进入”。

 

中华中医药学会关于新医保目录品种遴选的专家共识:

 

中西复方制剂存在学术争议,要慎重遴选

 

特定历史时期,中西复方在上呼吸道感染、缺铁性贫血及糖尿病等治疗领域发挥积极的作用,但是随着科学技术的发展,中西复方的局限性和问题也逐渐暴露,新医保目录遴选该类制剂应慎重。

 

药材资源濒危或安全性风险大的品种不予遴选

 

对于含濒危药材资源,不能保证供应的品种,以及药品不良反应明确,安全性风险大的中成药品种,不应遴选入医保目录。

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